【健康医疗网/记者陈佳慧报导】南投务农人口众多,不但是农业大县,人口老化程度也高,当地脊椎退化问题相当严重,光是南投草屯佑民医院,一年就收治4、500人接受脊椎手术,尤其以脊椎骨刺及椎间盘突出为大宗。
南投草屯佑民医院脊椎外科主治医师黄裕涵指出,门诊中最常见的是脊椎退化造成脊椎骨刺增生,或是姿势不良、工作意外造成椎间盘突出,轻微者会有下背痛的困扰,严重会产生坐骨神经痛,甚至肢体无力,造成患者无法久坐久站,常常走路不到10分钟就得休息,不但无法工作,生活品质也大打折扣。
微创手术如标靶治疗 提高安全性
黄裕涵医师表示,大多数脊椎疾病可以透过药物、复健治疗,如果治疗效果不好,或神经压迫出现不可逆的神经症状,可考虑接受手术;而手术治疗最重要是不能伤害神经,主流的微创手术搭配导航系统,以及术中神经监测辅助,可大幅提升安全性。
微创手术就像标靶治疗,能精准解决病灶并保留正常组织及背部肌肉,帮助病人加速复原、预后也比较好。此外,微创手术可以减少破坏,术后大量使用水冲洗伤口及血块,减少后续发炎、疤痕增生,以及神经沾黏发生。
蟹足肿体质 须注意神经沾黏发生
大部分患者在术后症状都能获得改善,但少数在2~3个月后,又会出现下背疼痛、麻痛等不适,通常都是神经沾黏所引起。以椎间盘突出为例,手术清除不正常组织后,愈合过程中肌肉、韧带等组织,会覆蓋于暴露的神经表面,进而产生纤维化的疤痕组织,并与神经产生牵扯。
黄裕涵医师指出,神经沾黏发生率与伤口大小、术中出血量,或是术后血肿过大,以及蟹足肿的体质有关;虽然不一定每个人都会发生,但若不幸再次手术,发生沾黏会大幅增加手术困难度及损害神经的风险。
再次手术不困难 4种情况建议防沾黏
黄裕涵医师分享,曾收治一名椎间盘突出患者,曾于外院接受微创手术,但术后因工作需求持续搬重物,6个月后椎间盘突出再度复发。所幸,这名患者首次手术有使用防沾黏凝胶,再次手术时未发生神经沾黏,非常顺利完成手术。
黄裕涵医师补充,早期预防神经沾黏,会使用自体脂肪或止血棉片覆蓋神经表面,但效果并不理想;目前的防沾黏产品多元,具有流动特性的防沾黏凝胶,能覆蓋神经表面形成天然屏障,并阻隔发炎反应,有效降低神经沾黏的发生。
若是经济许可、手术范围较大、手术时间较久,或是蟹足肿体质者,神经沾黏发生率高,建议使用防沾黏凝胶。
逾60岁8成脊椎有问题 减轻脊椎负担从年轻开始
根据文献统计,60岁以上高达8~9成有脊椎问题。黄裕涵提醒,人是直立动物,不只脊椎支撑身体,肌肉也承担了部分重量,但随着年龄增长,肌肉跟着老化、流失,脊椎增加负荷进而骨刺增生、黄韧带肥厚,椎间盘也变硬,造成神经压迫症状,建议从年轻养成运动习惯,增加背部及腹部等核心肌群的力量,帮助减轻脊椎负担,也要尽量避免搬重物、弯腰、久站及久坐的行为。
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