【健康医疗网/记者曾正豪报导】30多岁的小李(化名)这阵子发现常有下背痛情况,以为是工作劳动量太多、再加上在健身房运动太激烈而引起,并不以为意,只是在有需要大量的体力活时,才到药局买止痛药吃吃应付一下。孰料一、两个月后,症状非但没有改善,早晨起床手指僵硬情况益加严重,连带着有膝盖疼痛、后脚跟疼痛的现象。不信邪的他仍认为是工作伤害造成,去推拿无效后,才决心求诊;直到被确诊为僵直性脊椎炎时,已经出现脊椎关节沾黏了。
连弯腰绑鞋带都做不到,别小看疾病严重性
彰化基督教医院体系过敏免疫风湿科主治医师施柏丞提及,僵直性脊椎炎属于一种慢性脊椎关节发炎的疾病,常见于青壮年男性,症状通常会在30岁左右出现,「患者多主诉有下背痛、晨僵,偶尔也有脚后跟疼痛、虹彩炎等情形,这些表现很容易被误以为是忙碌或运动伤害造成,往往因此延误诊断时机。」
比较麻烦的是,因为初期症状并不明显且无碍于生活工作,患者的治疗意愿通常不高,这却会导致日后出现脊椎关节沾黏,影响日后的行动力,「有些患者到最后甚至连弯腰绑鞋带都做不到。」施柏丞说,一旦发生沾黏就是不可逆的现象,即使开刀治疗效果也很有限,会严重影响日后的生活品质与工作能力。
药物与非药物治疗并进
治疗僵直性脊椎炎分为非药物及药物两大部分,非药物治疗包括运动与复健;在药物治疗方面,绝大多数的僵直性脊椎炎患者对于非类固醇消炎止痛药的效果好,但仍有部分患者会因为症状较严重而需要使用免疫调节剂,甚至,少数治疗状况仍不佳的,也可能需要进一步使用生物制剂药物治疗。
施柏丞表示,若已需要用到免疫调节剂及生物制剂的患者,病况通常严重或病情难以控制,已影响到日常生活或工作;「绝大多数情况严重的患者在使用生物制剂后,对生活品质都有一定改善。」
只不过,生物制剂的药价昂贵,国内健保有其给付规范,患者必须同时达到以下条件才有给付资格:HLA-B27阳性、使用至少两种以上NSAID但效果不佳、严重程度至少要维持4周以上且须至少连续2次检查中BASDAI要大于6、发炎指数ESR要大于28mm/1hr、CRP要大于1mg/dL。「但临床确实有部分患者即使病况严重也无法完全符合上列条件,而这些患者也因为已经使用过其他药物效果不好,即便使用免疫调节剂治疗,效果恐怕也有限,只有生物制剂的使用才能有效控制病况。」
生物相似药物与生物制剂效果相同
但因好发族群多为刚要投入职场的青壮年,要长期自费使用生物制剂是一笔为数不少的负担。近期卫福部已通过数种生物相似药品,价格约为原厂药品的六折至七折不等,效果相似,对于病况已严重影响工作生活、又不符健保条件的患者,多了一个选项可参考。
施柏丞呼吁,若有慢性下背痛、同时伴有晨僵超过三个月,或在休息后没有改善,就要提高警觉,及早就医,千万不要自购成药,以免辗转拖延太久,错过治疗而导致脊椎关节沾黏的不可逆现象,对长期的生活将有不良影响。
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